[서식1]

2022 문화대장간 풀무

영화 ․ 영상 콘텐츠창작실 입주 신청서

※ 작성가이드(파란색)는 작성 후, 삭제하고 제출하시기 바랍니다

기 업 명				접수번호	*미기입
사업장 주소
사업구분	□영화 □영상 □기타( )			영화업신고	□유( 년 월 일) □무
사업자번호 (개인/법인/고유)				업 종	*사업자등록상 업종
설 립 일				사원수	명
총자산	원			연간매출액	원
회사형태	□개인사업자 □법인사업자 □기타( )
대표자	성 명
	연락처
주요사업	*대표 영화·영상 콘텐츠 또는 주요프로젝트(3줄 이내)
입주 희망 내용	입주형태		□ 신규 □ 본사이전(역내) □ 지사등록
	입주희망호실		□2인실(콘텐츠창작실1) □4인실(콘텐츠창작실2~4)
	입주희망기간		2022. . . ~ 2022. . .
	입주 인원		*2인 이상 신청 가능
	취약계층해당여부		□해당없음 □여성기업 □장애인기업 □사회적기업
※첨부서류 : 사업계획서 1부, 개인정보제공 및 활용 동의서 1부(필수) 사업자등록증, 수상경력, 제작권, 참여실적 증빙서류(해당시 작성) 그 외 자료는 공고문에 따라 제출요망 본 신청서를 포함한 제반서류 내용이 사실임을 인정하며, 허위사실이 있을 경우 선정취소, 경남문화예술진흥원 지원사업 참여 제한 등의 조치를 당할 수 있음에 동의하며 상기와 같이 문화대장간 풀무 영화․영상 콘텐츠창작실 입주를 신청합니다. 2021. . . 대표 신청자: (직인) (재)경남문화예술진흥원장 귀하

2022 문화대장간 풀무

영화․영상 콘텐츠창작실 입주 사업계획서

Ⅰ. 일반 현황

1. 회사 개요

회 사 명			대표자명
주 소
대표전화/HP	/		이 메 일
사업자등록번호			법인등록번호
업종(사업자등록상표기)			설립년월일
상시 종업원수	총 명(경영직 : 명/ 사무직 : 명/ 기술직 : 명/ 기능직 : 명)
대표 콘텐츠 내용 및 특성	콘텐츠 명	내용 및 특성
협회 및 단체가입	□ 해당없음 □ 해당( *해당단체명 기입 )
회사설립배경
회사소개 및 연혁	기업 설립의지, 사업추진능력, 준비 상황, 주요 연혁 등 기재

2. 신청기업(대표자) 소개

기업(대표자)의 역량에 대해 중점적으로 작성

아래 <작성예시>의 목차와 내용을 준용하되 해당사항이 없거나

다른 경우  목차와 내용을 일부 조정하여 작성 가능

< 작성예 >

가. 목표 및 비전

나. 주요  영화·영상 콘텐츠 제작 분야

다. 주요 강점 요인

라. 활동 연혁(유사 프로젝트 진행 경험, 수상내역, 경력사항 등)

3. 대표자 및 직원 내역

직 위	성 명	생년월일 (yy.mm.dd)	최종학교 (학위, 전공)	입사일 (yy.mm)	주요 경력
					입주호실에 따른 직원 수만큼 기입 요망(대표자 포함)

4. 공간 활용 계획

문화대장간 풀무 공간 내 필요성	공간을 주로 어떻게 활용할지 자유롭게 적어주시면 됩니다.
공간 활용 계획

Ⅱ. 사업 내용

1. 사업 개요 ※ 신청서 제출시 가이드를 위해 작성된 문구는 삭제요망

구분	내용
사업목표	기술개발 및 사업화 목표 및 기본경영전략 등을 구체적으로 기재
주요내용	현재 출시되어 있는 영화·영상콘텐츠 소개 및 개발 중인 아이디어 등을 구체적으로 기재 (페이지 제한 없음)
사업 기대효과	관련 산업의 기술적, 경제적, 사회적 파급효과 등을 기재
동종 기업과 차별성	관련 동종 사업 및 기업과 차별성, 경쟁력 기재
재무현황 및 계획	총자산, 자본금, 자기자본, 매출액 등 기재
입주목적 필요성	시설 입주기업으로 지원하는 목적 및 필요성 기재

2. 영화·영상 콘텐츠 과업 활용 계획 개요

과업명 (영화·영상 콘텐츠명)		입주 후 추진할 프로젝트명
과업 개요	과업 추진동기	과업 채택한 동기 및 과정
	과업목적
	참여인원	팀장, 팀 구성원이 맡은 분야 및 개인별 특기분야 상세히 기술
	과업수행환경	운영 기기 및 사용 TOOL
기대 효과	관련 산업에의 파급효과
	경남 도내 기대 효과
시설 활용도	풀무 시설 활용계획

2022 콘텐츠창작실 입주기업 사업계획서

※ 입주 후 추진할 사업계획에 대해 자율작성

(사업목적, 내용, 추진전략, 추진일정, 입주관련 희망사항, 풀무 시설 활용 계획 등)

※ 입주 후 추진할 사업계획에 대해 증빙서류 및 예시 등 제출

(2022 영화, 드라마, 기타 영상물 제작계획 및 증빙자료 등)

[서식2]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인(또는 팀)은 경남문화예술진흥원이 운영하는「문화대장간 풀무 영화․영상콘텐츠창작실」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조, 제24조, 국세기본법 시행령 제68조의 규정에 의거하여 개인정보 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 수집 목적 및 수집 항목

가. 입주자 심사 및 선정, 창작지원금 지원, 강사비 확인 등 관련 세법에 따른 원천징수 납부 및 신고 등 사업 추진 시 사용

나. 수집항목 : 이름, 생년월일(주민번호), 연락처, 이메일, 학력 등

2. 개인정보 이용방법 : 입주 작가 공모에 참여한 개인(팀)의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경상남도, 경남문화예술진흥원에서 업무 처리 시 사용

3. 개인정보 제공동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

가. 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있음(다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 심사 대상에서 제외 됨)

나. 심사에 필요한 개인정보는 심사업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않음

다. 사진은 부정방지를 위한 본인확인 용도로만 이용

동의하지 않을 경우의 처리 : 지원 불가

2021년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

영화 • 영상제작 참여 실적 증명
작 품 명		장르구분
감 독		신청자크레딧
제작년도		제작사(제작지원)
각 본		촬 영
규 격		주 연
색 채		상영시간
크레딧 캡쳐	※ 이미지 또는 활동 결과물 첨부
참여경력 소개	위에 기재된 작품의 참여 경력을 간단히 소개

[서식3]

영화 • 영상관련 수상경력, 저작권 증빙서류

영화영상관련 광역자치단체 이상 규모 수상경력/

영화영상콘텐츠 제작권 보유현황/ 도내영화제작 참여실적 등

증빙서류가 있을 시 첨부 요망

[서식4] 참여제한 체크리스트

2022 문화대장간 풀무

영화․영상 콘텐츠창작실 입주 참여제한 체크리스트

확인사항	그렇다	아니다
1. (공고일 기준) 정부, 지자체 또는 공공기관으로부터 지원사업 전반에 참여제한 중이다.
2. (공고일 기준) 금융기관 등으로부터 채무불이행으로 규제 중이거나 국세 또는 지방세를 체납 중이다.
3. (공고일 기준) 중앙정부, 자자체, 공공기관의 입주지원 사업에 선정되어 입주하고 있다.
4. 타인의 콘텐츠를 모방하거나 타인의 저작권을 무단으로 침해한 적이 있다.
5. 진흥원 사업과 관련하여 협약 또는 계약을 위반한 사실이 있다.
6. 진흥원에 기술료, 임차료, 관리비 등의 채무가 있는 자
7. (공고일 기준) 「성폭력 범죄의 처벌에 관한 특례법」제2조의 죄로 형 또는 치료감호의 선고받은 사실이 있다.
8. (공고일 기준) 신청 기업은 부도상태 또는 휴·폐업 중이다.
9. 선정 이후 입주기업 선정 시 문화대장간 풀무 주소로 사업장 등록을 할 것이다.

상기 확인 사항이 사실임을 확약하며 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 입주 취소 및 향후 경남문화예술진흥원이 운영하는 사업 전반 참여제한 등의

불이익 처분을 감수하겠습니다.

2021년    월     일

기업명 :
대표자 :	(서명)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하